黑龙江经济网讯(康艳立 董宇翔 梁新立) 近日，一名前列腺增生患者慕名来到了黑龙江省医院，该患者因曾经做过心脏瓣膜置换手术，心脏内有人工金属瓣膜，必须长期口服抗凝药物华法林钠，防止血栓形成，如果停用药物，可能会导致患者猝死。而前列腺增生手术却是一个容易出血的手术，不停用华法林钠极易导致大量出血。最终，在黑龙江省医院MDT多学科会诊的联合“保驾护航”下，医院泌尿三科于雷主任最小化了术中术后出血风险，成功为患者进行了手术治疗。患者现在恢复良好，已经顺利出院。

据省医院泌尿三科于雷主任介绍，张大爷（化名）今年69岁，依兰县人，十余年前出现尿淋沥，排尿费力，晚上起夜次数增多，在当地医院就诊，诊断为前列腺增生症，张大爷在口服多种中西药物保守治疗下，症状有所缓解。但近两年来，张大爷的症状明显加重，已经严重影响生活，两周前开始不能自行排尿，在当地医院留置了导尿，医生同时建议病情严重，必须手术治疗。但张大爷两年前做过心脏瓣膜置换手术，心脏内有人工金属瓣膜，必须长期口服华法林钠，进行抗凝治疗，防止血栓形成，如果停用华法林钠，可能会导致猝死。考虑到不确定性太多，当地医院建议转院上级医院进行治疗。

经过家属多方打听，张大爷慕名找到了黑龙江省医院泌尿外三科，于雷主任为张大爷进行了仔细检查，发现其被诊断为前列腺增生症，既往口服多种中西药物联合治疗，保守治疗效果欠佳，因为出现两次尿潴留，必需手术治疗前列腺增生症。同时因为张大爷长期口服华法林钠，到多家医院就诊，皆未能明确可行的治疗措施，如长期留置尿管不仅会增加张大爷痛苦，也降低了张大爷的生活质量。

“患者由于长期口服华法林钠有术中及术后出血可能，这既增加了术者的手术难度，又增加了患者发生并发症的风险。”于雷主任对此表示，“为确保手术顺利进行，我们为患者申请了MDT联合会诊。”血管外科、心内科、麻醉科等多学科专家接到申请后为张大爷共同进行了联合会诊，会诊后综合专家意见，提出应以低分子肝素桥接抗凝治疗。桥接抗凝治疗是指在停用华法林钠期间，采用肝素或低分子肝素皮下或静脉注射方法替代抗凝。其主要原理是基于华法林钠和肝素的抗凝半衰期不同、起效和消除时间有较大差异。其目的是增强抗凝药物的可控性，在减小高危患者围手术期血栓栓塞风险的同时，尽量最小化手术后的出血风险。

快速明确治疗方案后，进行了充分术前准备，张大爷在全麻下接受了于雷主任为其进行的“经尿道等离子前列腺电切术”，并在泌尿外科、麻醉科及手术室护理团队的密切配合下，用时45分钟手术即顺利完成，术中患者有少量出血，出血量仅为20mL。

张大爷术后第二天就可以离床活动，同时进行术后桥接治疗，并密切关注患者凝血常规的各项指标，监测尿液颜色，监测患者的心脏状态，防止前列腺手术创面出血，防止心脏血栓形成。术后第五天，患者已经正常应用回口服华法林钠治疗，恢复到术前的治疗方案，无心脏不适。术后第六天，拔出尿管后，患者排尿良好。最终，手术解除了张大爷的多年困扰，张大爷心里边特别高兴，亲自为泌尿外三科和全体护理团队赠送锦旗，表达对黑龙江省医院心内科、血管外科、麻醉科和手术室护理团队、泌尿外科护理团队的谢意。